Formulir Pengajuan Izin Penerbitan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Silakan isi data di bawah ini dengan lengkap dan benar
Data Diri
Nama Lengkap
*
Alamat Jalan
*
RT
*
RW
*
Kabupaten/Kota
*
Pilih Kabupaten/Kota
KABUPATEN MAGETAN
Kecamatan
*
Pilih Kecamatan
Kelurahan/Desa
*
Pilih Kelurahan/Desa
Kode Pos
No. Telp/WA
*
No. KTP
*
Upload Foto KTP
*
Format: JPG, JPEG, PNG (Maks. 2MB)
Kaum Rentan
*
Ibu Hamil
Lansia
Difabel
Data Pengajuan Izin
Jenis Izin
*
-- Pilih Jenis Izin --
Izin Penerbitan NIB (Nomor Induk Berusaha)
Persyaratan:
KTP
Email Aktif
Nomor HP
Kirim Pengajuan